실손보험 청구서류없이 전산화, 간소화법 국회 통과

실손보험 청구서류없이 전산화, 간소화법 국회 통과

일반상해나 질병으로 실손보험의 보험금을 청구할 때 보험사에 제출해야 하는 서류안내입니다. 보험금 청구 시 사고내용이나 보험상품에 따라 추가 심사서류를 희망하는 경우가 있을 수 있고, 카드결제 영수증은 인적사항이나 세부내역이 없어 보험금 심사가 불가합니다. 저는 요새 병원비가 300만 원 이상이라 고객센터에 문의생각했더니 300만 원 미만은 보험사의 어플이나 팩스로 접수가 가능하지만 300만 원 이상의 접수는 원본을 등기 아니면 지점으로 방문해서 제출해야 한다고 하니 이 부분도 가지고 계신 보험의 고객센터에 미리 확인해 보시기 바랍니다.

보험금청구절차

1. 보험금 청구 신청 사고정보 입력 및 필요서류 제출 2. 보상 담당자 지정 3. 보상여부 검토 및 조사 4. 보험금 다짐 및 지급안내 이때 모바일 보험금 청구 처리 과정 1. 청구대상 청구유형 선택 2. 사고정보 입력 3. 약관동의 4. 서류제출 5. 접수완료 알림톡 수신 보험금 청구신청을 클릭하시면 청구대상 선택을 할 수 있어요. 본인 미성년자녀 제3자 이 중 내가 신청하려고 하는 대상을 선택해줍니다.

사고 기초 정보를 선택하고 입력합니다. 여러 날짜에 방문한 것을 신청하시는 것이라면 처음 방문하신 날짜를 선택해서 입력하면 됩니다.

보험금 지급 절차

추측 지급일은 최종 서류 접수일로부터 3 영업일, 지급사유 조사나 확인이 필요한 경우 30 영업일 이내입니다. 지급기일 내에 지급하지 못할 경우 지연사유, 지급예정일을 안내하며, 지급예정일을 초과하는 경우 약관에 따라 지연 이자를 산정해 지급합니다. 또, 지급검토 결과 지급거절이 될 수 있으며, 이 경우 지급불낙 사유를 안내합니다. 만약 지급불낙 결정에 동의하지 않는다면, 소비자보호팀으로 통보하면 재심사를 진행할 수 있습니다.

보험금 추측 지급기일 및 지연이자

상해질환 사고는 최종서류 접수 후, 영업일 기준 3일 이내에, 재물배상 사고는 지급 결정일 이후 7일 이내에 보험금이 지급됩니다. 약관에 안내한 지급기일 안에 지급이 까다로운 경우에는, 지연사유 및 예정일을 안내하고, 규정에 따라 지연 이자를 산정 지급합니다. 약관에서 정한 지급기일 안에 보험금을 지급하지 못할 것이 명백한 경우에는, 보험 가지급제도에 따라 지급받을 수 있습니다.

청구기간 및 비례보상

청구기간 보험금 청구권은 3년 동안 행사하지 않으면 소멸됩니다. 비례보상 의료비 실비를 보장하는 다른 회사의 상품을 함께 가입한 경우, 약관에 따라 비례보상을 원칙으로 합니다. 보험금 청구서류 접수대행 서비스 신청서를 작성하면, 다른 회사에 대한 서류 접수를 대행할 수 있습니다. 단, 다른 회사의 보험금 검토 단계에서 접수 대행이 거절될 수 있으며, 이럴 경우 가입된 회사에 개별적으로 청구해야 합니다.

개정안의 적용

이번 보험업법 개정안의 시행은 법률 공포 절차를 거쳐서, 병원급은 공포일로부터 1년 후부터, 30개 병상 미만의 의원급과 약국은 2년이 지나고 나서 적용이 됩니다. 병원급은 24년 10월부터, 의원급과 약국은 25년 10월부터 적용될 예정입니다.

자주 묻는 질문